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为了拒赔790万,保司能把人查个底儿朝天

司书甲 小司淘保
2024-10-29


同行是冤家。


不同保险公司的代理人,难免会因为谁家产品好谁家产品坏争个面红耳赤。

 

但不同公司的理赔调查员,关系可亲密多了。


他们团结友爱,齐心协力,为了一个共同目标而努力:为自家公司省钱。

 


一方有事,八方支援

 

不过不是所有理赔都这么麻烦。


只有那种看上去就很有骗保嫌疑的,保险公司才会决定花功夫调查。


比如,

 

1、投保时间过短


尤其是一过等待期就来理赔的案件,保险公司就需要好好查查是不是有带病投保的可能。


2、短时间购买大量保险


尤其是带身故责任的保险,意外险、寿险是重灾区。


3、理赔金额过大


在1、2条都存在的同时,保险公司就会对超过一定金额的案件进行调查。

 


保险公司的调查方式,包括但不限于问医院、问同业、问你单位、问你家隔壁王大爷……


任何对你身体状况知情的,保险公司都会问,而你还不能以个人隐私拒绝。


因为在你投保的时候,就已经授权了保险公司的相关调查和信息采集。



某产品投保须知

 

保险公司的这些操作,对正经投保的人没什么影响。


只要咱没有骗保的心思,查来查去保险公司该赔还是要赔。



下面我给大家分享两个真实的案子。

 

案例一:


2017年2月,老高向13家保险公司申请理赔。


保险公司一查,发现老高在2016年5月~9月投保了N份重疾险,总保额有790万。


再一查,发现老高是医生,他老婆是保险公司业务经理。

 

所以保险公司有充足的理由怀疑老高在骗保。


然后公安局和医学专家排查了2016年9月前的甲状腺就诊人员,甄别了3万余条就诊信息,发现一份化名为“高飞”的就诊记录,没错,就是老高。


最后的事情真相,是老高利用自己的医生身份,把自己的检查报告化名了,又跟做保险的老婆联合骗保,然后俩人都被送进去了。



案例二:


还是甲状腺癌。

有个网友老李,花6000来块钱给老婆买了份儿保险。


重疾险,2018年4月1日开始生效,9月28日结束等待期。


而确诊时间是11月,只过了不到两个月。

 


老李老婆的病理报告


保险公司同样派人查了,家访的方式。

正常询问了过往的体检住院经历,还做了笔录。


22天后,保险公司通知老李可以理赔。

又过了几天,60万保险金收到。

 


重疾险理赔到账通知


之所以给大伙儿讲了这么两个案例,是想说,


a. 理赔调查很正常


有人会不服,凭什么理赔要调查,投保时候不调查。


这是因为,你们也看到了,调查是有成本的,所以在投保阶段保险公司没有这么做,这也是国际惯例。


保险公司在投保阶段也可以这么做。


但羊毛出在羊身上,调查成本还是会摊在保费里的。


b. 保护好自己的医疗记录


病历本、医保卡,凡是会记录你医疗记录的东西,都要好生保管。


别乱借!


要是给别人,哪怕是家人买降压药等药物,到时候投保就会比较麻烦,有的保险公司懒得区分,有的会让你做体检证明你没病。


也别让医生乱写!


可能医生觉得你没什么毛病,回家养养就好了,但保险公司还是会认为你身体不行,拒绝承保。

 

很多对保险的误解,都发生在理赔时。

而理赔的问题,通常在投保环节就埋了坑。

 

所以,购险过程中有什么困难,最好找个专业的人为您分忧~

 

起码在投保环节,咱别犯什么错误。

 

只要咱没错,保险公司就不会针对咱们个人查来查去的,而且现在保险公司都在比拼着谁家理赔更快,很多小钱赔起来非常方便。

 

话不多说,打算给自己、孩子和家里老人全方面配置保险的,尽管问我们的小助理~


END -



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